신청자	성 명		(한글) (한문)
	주민등록번호
	주 소		(우편번호) (도로명주소)
	연 락 처
	전 자 우 편
	소속 및 직위 (약 력)
	조 합 원 유 형		생산자	소비자		직원	자원봉사자		후원자
출자자 수 및 출자금액(1좌 : 10,000원 / 출자금 100,000원) ※ 매월 조합원비 이사 20,000원, 조합원 10,000원
구 좌 수		좌			출 자 금			원
조합원회비		월 원			상호부조회비			월 원
입 금 계 좌		계 좌 번 호			출자금 - 농협 351-1092-2190-73
					회비 - 농협 351-1092-2202-93
		예 금 주			지역주민과함께 사회적협동조합
본인은 귀 조합 정관 제11조 제1항에 의하여 조합원으로 가입하고자 위와 같이 신청하오며 법정기일 내에 당해 출자금을 납입할 것을 승낙합니다. 년 월 일 신청인 (인) 지역주민과함께 사회적협동조합 이사장 귀하

조합원 가입신청 및 출자승낙서

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 지역주민과함께 사회적협동조합 조합원 가입과 관련하여 개인정보보호법

제15조 내지 제22조에 의거하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보에 대한 제공 및 수집·이용에 동의합니다.

□ 개인정보 수집 항목

- 성명, 주소, 주민등록번호, 전화번호(휴대폰번호 포함)

□ 개인정보 수집 및 이용의 목적

- 인사 검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의

- 인사담당기관이 수집 및 이용하는데 동의

□ 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 내부규정에 따라 보존할 수 있음

□ 개인정보의 제3자 제공

- 수집한 정보는 각종 신고 및 인가, 법인등기, 사업자등록증의 발급, 협동조합 실태조사 등의 사유로 필요시 아래의 기관에 제공될 수 있음

가. 정보제공 기관

- 각종 신고, 인가 관련 : 중앙행정기관, 주사무소 관할 시도, 한국사회적기업진흥원

- 법인등기 관련 : 주사무소 관할 등기소

- 사업자등록 관련 : 주사무소 관할 세무서

나. 정보제공 범위 : 성명, 주소, 주민등록번호, 전화번호(휴대폰번호 포함)

다. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 각 기관별 내부규정에 따름

□ 동의를 거부할 권리 및 거부시 불이익

- 위 개인정보의 제공, 수집·이용을 거부할 수 있으며, 이 경우 사회적협동조합의 조합원 가입에 제한이 있을 수 있음

년    월    일

성명           (서명 또는 인)

지역주민과함께 사회적협동조합 이사장